Здравейте,

Искам да попитам мога ли да родя вагинално след първо раждане секцио. Минали са 4г. от операцията.Сега съм бременна в 3м. и не ми се иска да раждам пак оперативно. Не знам обаче, кое е по-безопасния вариант. Секциото е по спешност при 9см. разкритие. Причината - къса пъпна връв.

Предходно раждане с цезарово сечение не означава, че всяко следващо раждане трябва отново да бъде чрез операция.  Общия въпрос „мога ли след цезарово сечение да родя нормално (вагинално)“ обаче винаги има индивидуален отговор за всеки конкретен случай (пациент). Все пак, за да могат жените поставени пред подобна дилема да направят информиран избор е добре да се знаят някои неща. Причините(индикациите) да се прибегне към  цезарово сечение са различни. Някои от тях са свързани със здравното състояние на майката – например тесен таз, очни заболявания,  предходни операции и др.

В повечето страни имащи програма за скрининг чрез мамография възрастовата група, към която е насочена е 50-70 години. Дебатът дали скринингът да не започва от 40г. възраст и на какъв интервал да се извършва (година, две или три) не е от вчера, но опасенията, че масовото изследване на жените в групата 40-49г може да причини повече вреда, от колкото полза винаги са били реални. Като вредни ефекти се отчитат фалшиво положителните резултати, ненужните биопсии (които също могат да бъдат фалшиво положителни), излагане на радиация, болка стрес – въобще ятрогенизация. Днес се приема, че скриниране на жените между 40-49г. възраст може да намали смъртността, но също така е известно че, около половината от жените в тази група за период от 10 години ще имат една фалшиво положителна мамография

При човека оплождането на яйцеклетката от сперматозоида се извършва в маточната тръба, т.е. бременността възниква извън матката. Едва няколко дни по-късно, вече оплодената яйцеклетка бива придвижена в маточната кухина, където е естественото място за нейното развитие и износване на бременността. Ако това не се случи и бременността продължи на друго място, това вече представлява извънматочна (или ектопична) бременност. В над 90% от извънматочните бременности става въпрос за развитие в маточната тръба, а случаите на ектопични бременности на други места (яйчник, коремна кухина, маточна шийка) са под 10% от всички случаи.

Колко често се получава извънматочна бременност?

Смята се, че 1-2% от всички бременности са извънматочни, но веднага трябва да се направи уточнението, че някои от тях прекратяват развитието си спонтанно и поради това не се установяват и лекуват. Второто уточнение е, че извънматочната бременност може да бъде застрашаващо живота състояние, което да изисква (спешна) хирургична намеса.

Какви са причините за извънматочната бременност?

Всички фактори увреждащи маточните тръби са предпоставка за възникване на извънматочна бременност. Това са възпаленията на маточните тръби (и яйчниците), оперативни намеси по тях, предшестващи ектопични бременности (10% риск след първа, 25% при повече). Ектопичната бременност се среща по-често при жени с безплодие или провеждащи лечение за такова. С по-слабо значение статистиката отбелязва тютюнопушенето, възраст над 35 години, множество сексуални партньори.

У нас традиционно оценка на състоянието на ендометриума се извършва с пробно абразио. Методът може да се приеме за златен стандарт, тъй като полученият чрез него материал е в достатъчно количество за необходимото хистологично изследване. Неудобство обаче е необходимостта от анестезия, обикновено краткотрайна венозна, което значи хоспитализация. А тя е свързана от една страна с разход на средства за здравната система, а от друга – с разход на време за пациента и по-големи рискове идващи от анестезията.

Тези недостатъци се избягват при ендометриалната аспирационна биопсия - амбулаторен метод, който поради погрешната политика да не се стимулират дейности извършвани извън болницата не е с необходимата популярност у нас.

Множество са индикациите за извършване на ендометриална биопсия – основните са неправилните маточни кръвоточения и посменопаузалната метрорагия. Други причини за извършването на тази манипулация са определяне на фазата на менструалния цикъл по ендометриума, оценка на причините за безплодие, отговора на хормонална терапия, изследване на абнормена дебелина на ендометриума в менопаузата и т.н.

Благодарение на The New England Journal of Medicine може да се запознаете с кратко видео демонстриращо и обясняващо индикациите и техниката на метода.